Association de conseillers indépendants agricoles européens

AEICA

Association Européenne des Indépendants du Conseil en Agriculture

Formulaire d'Adhésion / Membership form

Identification personne physique et moral

Nom

Prénom

Nationalité

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E-mail

Ville (siège social)

Pays (Country)

Forme de la Société

Nom de la Société

DIPLOMES, AUTORISATIONS ET QUALIFICATIONS CERTIFICATIONS

Qualification(s)

Agrément(s)

Certification(s)

Reconnaissance mutuelle dans un état membre de l’EU :

SITUATION ADMINISTRATIVE DANS L’ETAT MEMBRE

Numéro d’immatriculation auprès de l’état membre :

Numéro de VAT :

Type d’activité enregistrée au RC Code APE , code REGON ou code NIC

Fourniture du Kbis , CIF, BCE , Avis SIREN, KRS (PDF de 1Mo maximum) :

Je demande mon inscription à l’association A.E.I.C.A et m’engage à payer la cotisation annuelle à réception de facture

Je m'y engage

J’atteste sur l’honneur l’exactitude des déclarations ci-dessus et m’engage à signaler à l’association toute modification de la situation que j’aurais déclarée et à répondre à toute demande de renseignements émanant de l’A.E.I.C.A.. Je reconnais être informé(e) que le défaut de réponse aux questions ci-dessus est susceptible d’entrainer un refus d’inscription et que toute fausse déclaration peut donner lieu à l’exclusion de membre de l’association A.E.I.C.A.

J'atteste sur l'honneur

J’accepte le code de déontologie, la charte d’engagement et le règlement intérieur de l’association

J'accepte (

lire le code de déontologie

)